申请人信息

姓名

性别

年龄

贴照片处

地址

身份

证号

手机号

二级学院或学院

专业

班级

申请

理由

                      学生签字：

                             申请日期：   年  月  日

二级学院（校）负责人审核退费依据、标准及意见

                       签章：

                                         年  月  日

财务人员审核意见

已交学费

元

应退学费

元

已交住宿费

        元

应退住宿费

元

已交书费

     元

应退书费

       元

总计退费人民币（大写）               （小写）￥

学生本人或经办人签字：

财务人员签字：            财务负责人签章：

年 月 日

学院领导审批意见

                签字：

                                     年  月  日

备注